На эту тему в редакции "АиФ" - СК" прошел "круглый стол" с участием министра здравоохранения Ставропольского края, представителей фондов страхования, руководителей ведущих лечебных учреждений г. Ставрополя.
Сегодня для наших читателей вопрос о платной медицинской помощи является одним из самых актуальных. Каждого жителя нашего региона волнует: если придется обратиться за помощью в медицинское учреждение, нужно ли будет платить за прием врача, за полное медицинское обследование, и, конечно, за высокотехнологичную медицинскую помощь. Или платной медицине есть альтернатива? Как сообщают многие читатели "АиФ" - СК", имея в наличии полис ОМС, они понимают, что вправе получать медицинскую помощь бесплатно. Но, нередко сталкиваясь в медицинском учреждении с кассовыми чеками за какую-либо медицинскую услугу, приходят в недоумение.
Что же такое полис ОМС? Что в него входит и для чего он нужен? Какие медицинские услуги пациенту ЛПУ обойдутся бесплатно, а какие "влетят в копеечку"? Почему, придя в лечебное учреждение и предъявив полис, все равно за некоторые услуги приходится платить? И если в столицу края за медицинской помощью обратится житель одной из республик, будет ли действовать его полис ОМС на территории края? Чтобы выяснить это, мы и провели "круглый стол".
Татьяна Коробова, министр здравоохранения Ставропольского края:
- Прежде всего хотелось бы акцентировать внимание на том, что организация платных медицинских услуг разрешена Правительством РФ. И сегодня существует целый ряд федеральных нормативно-правовых документов, которые разрешают организацию платных медицинских услуг в лечебных учреждениях. Эти документы приняты на уровне постановления Правительства РФ. Организация платных медицинских услуг в нашем регионе, как субъекте РФ, должна проходить строго по этим правилам. Кроме того, Правительство РФ ежегодно утверждает программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатных медицинских услуг. И правительство Ставропольского края также принимает программу государственной гарантии. Суть этого документа в том, что объемы медицинской помощи должны быть четко сопоставимы с денежными средствами, заложенными правительством края для организации бесплатной медицинской помощи во всех лечебно-профилактических учреждениях Ставрополья. Программа государственных гарантий Ставропольского края на протяжении нескольких лет - дефицитная. Уровень дефицита колеблется, повышаясь из года в год. На данный момент он составляет 26%, что в денежном эквиваленте приравнивается к 1,5 млрд. рублей. На первый взгляд, эта цифра достаточно значительна. Но каждый врач должен быть уверен в том, что ему не придется бросить оказание медицинской помощи "на полдороги" ввиду того, что финансирование медицинской услуги закончится. Поэтому возможно софинансирование пациентами некоторых статей расходов. Как правило, это расходы на лекарственное обеспечение, приобретение дорогостоящих эксклюзивных расходных материалов. Таких платных услуг в государственных лечебных учреждениях очень мало. Если говорить о высокотехнологичной медицинской помощи, то, безусловно, это довольно дорогие услуги. И население нашего края не способно оплатить их полностью самостоятельно. Поэтому пациент только принимает участие в финансировании высокотехнологичной медицинской помощи. Органы исполнительной власти Ставропольского края считают необходимым, чтобы был определен четкий порядок предоставления платных медицинских услуг. Чтобы этот порядок был утвержден на уровне правительства края. И мы сейчас готовим данный проект. Мы, представители органов исполнительной власти края, за то, чтобы порядок предоставления платных услуг был согласован с прокуратурой, Росздравнадзором и страховыми компаниями. Чтобы прокуратура контролировала порядок оказания платных медицинских услуг. Мы хотим донести до сведения ваших читателей, что пациент никогда не будет оставлен один на один с проблемой. Если у него возникнут вопросы и подозрения по поводу незаконного взимания с него денег за оказанные медицинские услуги, у него есть возможность обратиться к главному врачу лечебного учреждения либо в фонд обязательного страхования. Кроме того, пациент может обратиться в министерство здравоохранения Ставропольского края, позвонив на "телефон доверия" минздрава, который есть в каждом государственном лечебном учреждении на информационных стендах. Мы сейчас решаем вопрос о том, чтобы перечень предоставления платных услуг был доступен каждому пациенту любого государственного медицинского учреждения.
Кроме оказания медицинской помощи жителям Ставропольского края, на протяжении десяти лет мы оказываем плановую медицинскую помощь жителям близлежащих регионов. Жители этих регионов могут получить бесплатную медицинскую помощь в тех лечебных учреждениях, которые финансируются в системе ОМС.
Хотелось бы отметить, что порядок предоставления платных медицинских услуг есть. Мы всего лишь работаем над его усовершенствованием, согласно изменениям в нормативно-правовых документах.
Анатолий Лавриненко, и.о. исполнительного директора Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования:
- Я за платные медицинские услуги, когда они не нарушают права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством и конституцией! Что такое фонд ОМС? Это система участия государства в организации оказания и оплаты медицинских услуг в лечебных учреждениях. Сам фонд ОМС предназначен для осуществления государственной политики в области здравоохранения, в частности, обязательного медицинского страхования на территории РФ. Основная его функция - аккумулирование средств из различных источников, которые поступают для формирования подушевого норматива и оплаты медицинских услуг по сформированным и согласованным с органами управления здравоохранения тарифам. Также одной из функций является контроль над расходованием и использованием тех средств, которые направляются в лечебные учреждения. Фонд ОМС существует для того, чтобы обеспечить нормальное функционирование ЛПУ, и главное - фонд ОМС обеспечивает гарантированное право на получение медицинской услуги, наша работа направлена на улучшение качества и доступности медицинских услуг. В наше ведение также входит и защита прав застрахованных.
Таира Макоева, директор филиала медицинской страховой компании "Солидарность для жизни" в Ставропольском крае:
- Много вопросов возникает у жителей республик Северного Кавказа по поводу оказания им медицинских услуг на территории Ставропольского края. Дело в том, что любому жителю Российской Федерации на территории Ставропольского края в любом случае окажут экстренную, неотложную медицинскую помощь по любому полису и только бесплатно. Другой случай, когда человек приехал сам и захотел пройти курс лечения на базе лечебных учреждений нашего края, тогда он будет платить. Почему? Потому что нашим бюджетом не предусмотрено лечение жителя, к примеру, Кабардино-Балкарской Республики, как и других регионов РФ. Но первую медицинскую помощь человек обязан получить всегда, вне зависимости от региона его проживания. В этом случае фонд ОМС по территориальным расчетам за этого человека, который прибыл из любой республики, заплатит именно по полису. Но если пациент обращается в ЛПУ Ставропольского края с плановой, к примеру, операцией, то он будет обязан оплачивать все предоставленные ему медицинские услуги. Это обусловлено тем, что, например, министерство здравоохранения Кабардино-Балкарии не согласовало с министерством здравоохранения Ставропольского края прием этого пациента на бесплатное лечение. Но если такая согласованность есть, то оплата предоставления медицинских услуг будет проходить по межтерриториальным расчетам.
Есть, конечно, альтернатива - полис ДМС, но, к сожалению, он не имеет широкого распространения среди жителей нашего края. У многих наших граждан нет таких доходов, чтобы его приобрести. Полис ДМС - это, безусловно, плюс. Но это - редкое удовольствие для нашего населения.
Директор филиала ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах - Ставрополь - Медицина" Игорь Симонов:
- Если операция уникальная, то она может не входить в программу, гарантированную краевым бюджетом, - денежные средства, которые необходимо затратить на проведение такой операции, просто не заложены в бюджет! Очень много проблем возникает у населения при обращении за медицинскими услугами от недостаточной информированности. Однако в каждом лечебном учреждении есть утвержденный список платных услуг - и каждый пациент может с этим списком ознакомиться и понять, относится ли необходимая медицинская услуга к программе обязательного медицинского страхования или нет.
Но при этом не следует забывать и о возможностях добровольного страхования. Там, где заканчиваются возможности обязательного медицинского страхования, т.е. возможности краевого бюджета, начинаются значительно более широкие возможности добровольного медицинского страхования (ДМС).
Конечно, степень развития ДМС в нашем крае пока несопоставима с объемами услуг по ОМС. Однако объемы и разнообразие медицинских услуг, предоставляемых по полисам ДМС, год от года нарастают вместе с ростом реального финансового благополучия населения края. Так за 2007 год в Ставропольском крае воспользовались услугами ДМС более 100 тыс. человек.
Страхователи, имеющие полисы ДМС, могут воспользоваться разнообразными программами медицинских услуг, в том числе программами амбулаторно-поликлинического и стационарного обследования и лечения, сервисного медикаментозного обеспечения, восстановительного лечения, семейного и офисного врача, гинекологии и родовспоможения, здоровья мужчин, стоматологии и зубопротезирования и многих других. Особо отмечу высокотехнологичную программу телемедицинских консультационных услуг, по которой застрахованный пациент может получить по каналам телекоммуникации консультацию самых авторитетных специалистов из ведущих медицинских учреждений страны, не выезжая к ним. Хотя по соответствующей программе ДМС можно направить застрахованного в любое медицинское учреждение России или (при необходимости) зарубежья. Таким образом, каждый имеет возможность подобрать программы ДМС, соответствующие его потребностям и финансовым возможностям.
Владимир Кошель, доктор мед. наук, профессор, главный врач ГУЗ СККЦ СВМП (краевая клиническая больница):
- Каждая услуга что-то стоит. Вопрос в том, кто платит. Я против платных услуг. И в нашем учреждении их объем систематически уменьшается. И не потому, что их становится меньше, а потому что увеличивается объем федерального источника финансирования. Каждый главный врач заинтересован в том, чтобы медицинская помощь была качественной, чтобы больной был защищен, но он также заинтересован в том, чтобы был защищен сотрудник медицинского учреждения. Ведь для того, чтобы увеличить заработную плату сотрудника ( а их у нас 1300) хотя бы на тысячу рублей, нужно, чтобы доход увеличился на 1,3 млн. рублей. Мы за то, чтобы человек не платил, чтобы платило либо государство, либо страховые учреждения. Чем больше федеральное дотирование лечебного учреждения, тем меньше платит пациент и тем больше получает сотрудник. И никакого противоречия в этом нет. Но если уж больной получает платную медицинскую услугу, он также должен получить от врача достаточную информацию: за что он платит и почему.
Хотелось бы затронуть такую проблему. Как сказал губернатор Ставропольского края Валерий Гаевский: "Надо прекратить поборы в больницах".Полностью с этим согласен. Платные медицинские услуги - один из способов борьбы. Надо провести черту: услуга, оплаченная в кассу медицинского учреждения, - это неизбежное зло нашего времени, но это, по крайней мере, честная услуга. И за чертой этого стоит вымогательство, с этим нужно бороться. Возникает вопрос - как это сделать. В первую очередь, конечно, информировать пациента, за что он отдает деньги и кому. Есть ли у нас элементы коррупции в лечебных учреждениях? Безусловно, есть! И скрывать это бессмысленно. Но в случае, если больному поступит предложение от сотрудника заплатить за какую-либо услугу, у пациента есть четыре адреса, куда можно обратиться по этому вопросу. Я, в первую очередь, говорю о государственных лечебных учреждениях, которые закреплены за фондом ОМС. Что касается частных лечебных учреждений - здесь понятно, за что и почему пациент платит.
Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то четкого определения этому понятию дать невозможно. Может ли та помощь, которая сегодня считается высокотехнологичной, завтра стать обыденной и банальной? Конечно, может. И сегодня та операция, которая является бесплатной, раньше могла требовать громадных затрат.
Виталий Криштопин, главный онколог СК, главный врач Ставропольского онкологического диспансера:
- Хотелось бы отметить, что онкодиспансер - одно из немногих лечебных учреждений, которое оказывает помощь жителям соседних республик. Так было еще в прошлом году: мы заключили с территориями договоры, по межтерриториальным расчетам производилась оплата. А в этом году территории не подписали договоры. Так, например, жители КЧР каждый день приходят на прием, хотя краевым бюджетом не заложено денежных средств для этих больных. И в итоге выходит, что я, осуществляя прием больного не из Ставропольского края, делаю неправильно - трачу деньги, которые должны пойти на лечение больного нашего края, но не могу и отказать пациенту в помощи, получается, что эти больные должны проходить обследование на платной основе. Из краевого бюджета в этом году на лекарственное обеспечение онкодиспансера выделено рекордное количество денежных средств - 230 млн. рублей, хотя необходимо 559 миллионов.
Наталья Малеева, заместитель главного врача краевой детской клинической больницы:
- Мы тоже часто сталкиваемся с такой ситуацией. Например, когда женщинам из республик Северного Кавказа проводят родовспоможение по экстренным показаниям на территории Ставропольского края, после чего новорожденных часто переводят к нам в больницу. Конечно, мы не может отказать в госпитализации этим деткам. Но, бюджетные деньги уже распределены - они рассчитаны на жителей других регионов. Вот еще один красноречивый пример. Койко-день на одного больного онкогематологией ребенка обходится в 3600 рублей, а нам выделяют около 400 рублей на один день.
Александр Боблов, главный врач краевой клинической инфекционной больницы:
- У нас ситуация несколько другая. Мы госпитализируем и лечим даже без полиса - ведь зачастую жители других регионов, приезжая к нам в Ставрополь, являются эпидопасными для окружающих. На их лечение уходят огромные средства, а мы за счет края их лечим...
Зав. стоматологическим отделением железнодорожной поликлиники Игорь Ковалев:
- Еще 5 лет назад у нас были полные коридоры пожилых людей, которые не могли оплатить дорогостоящую стоматологическую помощь. Теперь эти люди или оплачивают стоматологическую помощь в частных кабинетах, или едут в другой район города, в другие стоматполиклиники, работающие бесплатно. К сожалению, по ОМС мы не работаем - город лишил нас такой возможности.
Платить или не платить? (06.04.2010)