Травматологи-ортопеды из всех регионов Северного Кавказа перед профессиональным праздником, который отмечается 16 мая, в третий раз собрались в Ессентуках на съезд - научно-образовательный форум. Иностранные и российские специалисты мирового уровня разбирали по полочкам технологии, сложные случаи и ошибки в лечении патологий опорно-двигательного аппарата.
Опробовали и поделились
Медицина Северного Кавказа как лоскутное одеяло, подходы к лечению больных в каждом регионе свои, в том числе по профилю травматологов и ортопедов. Привести сложную систему к общему знаменателю, выработать единые, обоснованные последними достижениями современной науки и практики методики лечения - главная задача съездов специалистов СКФО в этой сфере. Их инициировал ведущий медвуз округа - Ставропольский государственный медицинский университет (СтГМУ) - совместно с Национальным медицинским исследовательским центром травматологии и ортопедии (НМИЦ ТО) им. Р.Р. Вредена, который уже второй год курирует медучреждения Северного Кавказа.
Третий форум собрал около 250 участников: практикующих врачей из всех регионов округа, ведущих ортопедов-травматологов, которые имеют авторитет не только в России, но и на мировом уровне, директоров и специалистов федеральных профильных центров, начиная с Забайкалья и заканчивая Санкт-Петербургом.
«Ортопедия и травматология - быстроразвивающаяся сфера. Как только появляются новые технологии, они становятся общим достоянием. Задача национальных центров - понять, насколько они эффективны, и поделиться теми, которые зарекомендовали себя с лучшей стороны, чтобы коллеги без опасений внедряли их в своей практике, - рассказал директор НМИЦ ТО имени Вредена Рашид Тихилов. - Например, в условиях пандемии коронавируса стоял вопрос о быстрой выписке. Сейчас даже после серьёзных операций, если никаких осложнений нет, не задерживаем больных дольше двух-трёх дней. И таких маленьких нюансов, из которых складывается система лечения, много».
В программе также были доклады об особенностях лечения заболеваний, характерных именно для северокавказского региона. «Он специфичен, потому что много врождённых патологий опорно-двигательного аппарата, связанных с близкородственными браками. Поговорим о ранней диагностике, поэтапном лечении», - уточнил Рашид Муртузалиевич.
Как куратор региона он вместе со специалистами центра перед началом форума проехал по больницам Ставропольского края. В течение трёх дней они проводили клинические обходы пациентов и обсуждали методы лечения с врачами. Уровнем медицины в крае остались довольны, но выказали замечания и рекомендации руководителям медучреждений и представили свои предложения министру здравоохранения края Владимиру Колесникову и ректору медуниверситета Виктору Мажарову.
Чем больше операций, тем больше осложнений
На форуме Рашид Тихилов рассказал о самых распространённых ошибках при эндопротезировании суставов. Недавно этот вид медицинской помощи включили в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), и это дало лавинообразный рост количества операций - на 33% в год. За прошлый год проведено около 150 тысяч замен суставов, и это не предел. Как пояснил профессор, чтобы избавиться от очерёдности, нужно выйти на показатель 250 тысяч операций в год.
При этом если коленные суставы чаще меняют в федеральных центрах, то на тазобедренных суставах 60% операций делают в региональных медучреждениях. И чем больше прооперированных пациентов, тем больше осложнений. За последние три года, по данным Рашида Муртазалиева, число повторных операций (ревизий) выросло в три раза. Часть из них вызвана инфекциями, а часть - ошибочными действиями врачей, то есть ятрогениями.
Какую ответственность может понести врач за неверный выбор тактики лечения и халатность, на форуме рассказал заведующий кафедрой судебной экспертизы ставропольского университета Анатолий Копылов. А вопрос о том, почему во всём мире растёт недовольство медициной, поднял участвовавший дистанционно профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья РМАНПО Юрий Восканян. По его словам, с развитием технологий доля вреда от них снизилась, а роль ошибок врачей стала более заметна, и это происходит даже в лучших клиниках мира.
«При оказании медицинской помощи каждый пятый больной сталкивается с медицинской ошибкой, каждый десятый - становится жертвой дополнительного вреда, который обеспечивает каждую пятую смерть в стационаре и каждую десятую смерть в популяции в развитых странах», - сообщил профессор. Чтобы минимизировать риски, по его мнению, надо как можно быстрее разработать «системные решения для управления первопричинами дополнительного вреда».
После операции - на реабилитацию
Бурное обсуждение вызвало выступление и.о. директора, главного врача НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова Александра Бурцева. Он рассказал о реабилитации, необходимой больным после операций.
«От того, насколько правильно пациент будет себя вести, двигаться, делать упражнения, зависит исход лечения. Тем более травматология и ортопедия сейчас построены на имплантах, и важно в послеоперационный период повысить приживление таких конструкций. Кто-то не ходит, а ему надо двигаться, нагружать конечность, чтобы работали суставы, мышцы, связки. Тогда удастся избежать осложнений, вызванных обездвиживанием. Кто-то, наоборот, очень активен - в итоге перегружает или ломает имплант», - рассказал Александр Бурцев.
На взгляд его оппонентов, использовать высокотехнологичные места в федеральных центрах для реабилитации не эффективно. Но Александр Бурцев напомнил, что этот вид медицинской помощи недавно вошёл в систему ОМС, на него выделяются федеральные деньги, разработаны специальные программы восстановления.
Полезно для работы
Обсуждали на форуме и инновационные методики казахстанских учёных с использование гидрогеля и стволовых клеток, и лечение огнестрельных переломов, и исправление врождённых патологий у детей. Прозвучало много такого, что пригодится участникам форума в их повседневной практике.
«На форуме я уже третий раз, стараюсь не пропускать подобные мероприятия, так как важно следить за последними достижениями в сфере медицины, встречаться с коллегами, - рассказал заведующий травматологическим отделением Республиканской больницы скорой медицинской помощи имени Умара Ханбиева в Грозном Саид Байсаев. - Идёт обмен опытом, мы учимся на ошибках других, а от них, к сожалению, ни один практикующий хирург не застрахован».
Не первый раз в Ессентуках и руководитель Республиканского центра травматологии ортопедии в Махачкале в Абдурахман Гасанов. «У форума актуальная и познавательная тематика, участие плодотворно и в научном, и в практическом плане. Что-то возьмём на заметку и будем использовать в работе в своём регионе», - сказал он.
По словам Абдурахмана Гасанова, сейчас отрасль столкнулась с задержками поставок протезов, но рассчитывает на программу импортозамещение.
В холле здания, где проходил форум, производители и поставщики имплантов выставили свою продукцию. «Наш завод локализован в России и производит в Обнинске протезы для замещения крупных суставов по западным технологиям, - рассказал представитель венгерской компании. - Материалы - из сплава металлов, которые добываются в России. Протезы получаются дешевле заграничных, так что мы успешно идём по программе импортозамещения».
На взгляд организатора форума - заведующего кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ДПО СтГМУ, профессора Александра Воротникова, такой обмен опытом всегда служит повышению качества медицинской помощи. Кроме того, наметилась перспектива создания в Ставрополе, на базе медуниверситета, центра для высокотехнологичной помощи сложным пациентам - больным, которым требуется повторная операция или сложное протезирование крупных суставов. «Сейчас они вынуждены лечиться в федеральных центры, а попасть туда непросто, - пояснил Александр Воротников. - Для таких операций нужен более высокий уровень финансирования и организации процесса. Наши специалисты к этой работе готовы, но нужно создать условия».
Прямая речь
Ректор СтГМУ Виктор Мажаров:
«Стало хорошей традицией проводить съезды травматологов-ортопедов из регионов Северного Кавказа на ставропольской земле, в Ессентуках. Ортопедия и травматология за последние годы шагнули далеко вперёд. Третий Северо-Кавказский ортопедический форум дал возможность корифеям этих отраслей медицины, людям, которые развивают медицинскую науку и делают всё возможное, чтоб помочь пациентам с тяжёлыми травмами, в сложном состоянии, поделиться опытом и знаниями с коллегами в нашем регионе, с молодыми специалистами.
Полковник медицинской службы, начальник кафедры военной травматологии и ортопедии - главный травматолог Министерства обороны России Владимир Хоминец:
«Северный Кавказ сложный регион, здесь много противоречивых взглядов на лечение больных ортопедо-травматологического профиля, особенно в том, что касается лечения сложных случаев, открытых переломов, в том числе огнестрельных. Моя миссия - донести знания, как правильно лечить таких пациентов. Нужно учитывать, что Северный Кавказ имеет стратегическое значение для рубежей нашей родины, здесь должны быть подготовленные к такой работе специалисты. молодые люди охотно выбирают эту профессию, но двух лет, которые сейчас отводятся для подготовки травматолога-ортопеда, на мой взгляд, недостаточно, ведь сейчас переломы лечатся не консервативно, а как аппендицит - оперативным вмешательством и как можно раньше».
Председатель ассоциации русскоговорящих врачей Иордании Эль-Некреш Хамди Мустафа:
«Я приехал на форум, несмотря на сложную геополитическую обстановку в мире, и хочу поблагодарить организаторов за возможность обмена мнениями и опытом.
Иордания находится в центре Ближнего Востока, и к нам поступают больные с разной патологией, в том числе пострадавшие во время военных действий в Ираке, Сирии, Ливане, Ливии. Я рассказал о том, как мы лечим таких пациентов.
В 1986 году я окончил Ставропольский медицинский институт, в 1993 году - защитил в Ставрополе кандидатскую диссертацию, а затем прошёл специализацию в центре имени Илизарова в Кургане. С тех пор лечу, в основном, по русской методике».